【张炳厚：三石汤-发热 高热日久不退】

张炳厚用三石汤经验

和平書友會2025年10月20日 07:16上海

下面介绍张老治疗发热最满意的两个方剂。三石汤加减广泛用于温病湿热、蔓延三焦及里热、湿热之病证。湿热蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分，或卫气合病者，三石汤主之。组成：生石膏、寒水石、滑石、杏仁、金银花、竹茹、通草、甘草、金汁。

本方微苦辛寒兼芳香法也，三石汤以紫雪丹的三石为君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃也，杏仁、通草宣通气分，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠，竹茹以竹之脉络通人之脉络，金银花清解热毒，金汁不用。温病学理论认为：邪留三焦的证候，实质上都是温（热）邪夹湿，湿热交蒸的证候。“三焦为行气化水之道路”，“表里之气，莫不由三焦升降、出入，而水道由三焦而行”。而三石汤即是在上述理论指导下组成的。运用清利三焦湿热，开上、宣中、导下的方法，以分清上下之热。由此可以体会，在湿热病过程中，三焦水道宣泄失常的病理变化，其临床症状就是湿热的表现。

湿热蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主，然虽云三焦，是以手太阴一经为要领，盖肺主一身之气，气化则湿热俱化，且肺脏受湿于阳明，肺之藏象，属金、色白，阳明之气运，亦属金色白，故肺经之药多兼走阳明，阳明之药，多兼走肺也，再云肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治也，则三焦俱备矣，这是三石汤之奥义也。

张老用三石汤治疗高热日久不退时，必加人参（最好生晒参）和鳖甲，是因热易伤气，热易伤阴故也。高热大汗出，加人参益其气津、敛其汗，以杜大汗亡阳。《温热论》云：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。”湿去热透，阳气得通，既不助邪，也不伤阴。用三石汤治发热，张老必加知母，以泻火滋阴，伍以石膏取白虎之意也。温阳不在温，而在利小便，较之杂症，温为通阳不同。湿温病如此，痰热羁肺，何独不然？

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